Motif de consultation
Femme de 20 ans consulte en urgence pour des douleurs vives et insomniantes, aggravées depuis quelques heures.
Histoire de la maladie
La lésion évolue depuis 2 jours, d’abord asymptomatique puis devenue quelques heures avant la consultation, très douloureuse. Une prise toutes les 6 heures de paracétamol s’est avérée insuffisante pour lutter contre la symptomatologie.
Interrogatoire
Patiente en bon état de santé général.
Examen clinique
Il révèle l’existence d’une lésion nodulaire arrondie localisée sur la gencive, sous le collet de l’incisive centrale maxillaire (11), d’environ 1 cm de diamètre, de couleur rougeâtre et jaunâtre. Aspect inflammatoire et infectieux.
La consistance est molle et fluctuante à la palpation, laissant suggérer la présence de pus.
Les aires ganglionnaires cervico-faciales ne présentent aucune adénopathie.
Examen complémentaire
La radiographie rétro-alvéolaire centrée sur 11 montre le traitement endodontique de 11, associée à une LIPOE (lésion inflammatoire péri-radiculaire d’origine endodontique).
Diagnostic différentiel
Il est limité car lésion assez caractéristique.
Épulis inflammatoire (n’apparaît pas en 2 jours), granulome pyogène, abcès parodontal.
Hypothèse diagnostique
On évoque un abcès péri-apical lié à la nécrose pulpaire de l’incisive centrale, apparition rapide, douleurs importantes, lésion fluctuante.
Attitude thérapeutique
– radiographie rétro-alvéolaire centrée sur l’incisive centrale maxillaire droite
– drainage de l’abcès gingival
– mise sous antibiotiques et traitement antalgique
– retraitement endodontique et obturation coronaire étanche