Les infections dentaires ou parodontales peuvent mimer une lésion nodulaire, au travers d’une extériorisation du processus infectieux : la fistule dentaire, la parulie, l’abcès apical ou parodontal en sont les exemples.

 

Définitions

• Abcès apical : infection purulente localisée à l’apex d’une dent nécrosée ou partiellement traitée endodontiquement.
• Abcès parodontal : infection purulente localisée à l’intérieur des tissus adjacents à la poche parodontale.
• Fistule / granulome fistulisé : passage intra-muqueux par lequel chemine l’infection, l’orifice gingival de la fistule peut donner lieu à un tissu de granulation exophytique : le granulome fistulisé.

 

Étiologie

Bactérienne : Gram positifs, négatifs et anaérobies.

 

Signes cliniques

Tuméfaction douloureuse, érythémateuse et lisse. La pression laisse sourdre un liquide purulent et/ou sanguinolent au niveau du collet (abcès parodontal) ou au point le plus déclive de l’abcès mature.

Le cliché rétro-alvéolaire met en évidence une zone radioclaire d’alvéolyse.

    

Photo et radio. Abcès apical palatin de l’incisive latérale maxillaire droite chez un homme de 33 ans.

    

Photo et radio. Granulome fistulisé de la première molaire maxillaire gauche chez une femme de 40 ans.

 

Localisation

Gencives aussi bien sur le versant vestibulaire que lingual, palais et muqueuse alvéolaire.

 

Diagnostic différentiel

Kyste gingival de l’adulte, actinomycose, kyste naso-palatin, kyste naso-labial.

 

Examens complémentaires

Aucun.

 

Traitement

Elimination de la source d’infection dentaire ou parodontale.

La mise sous antibiotiques ne se justifie qu’en présence de signes généraux.

 

Histologie

Cellules inflammatoires (1) au sein d’un conjonctif œdémateux, fibrineux (2) et nécrotique.

Coupe histologique. Abcès maxillaire chez un homme de 46 ans.