Motif de consultation
Garçon de 14 ans, adressé par un confrère, pour l’évaluation diagnostique d’une lésion nodulaire rétro-incisive maxillaire.
Histoire de la maladie
La lésion évolue depuis environ 1 an, sans symptomatologie. Le patient n’a vu aucun spécialiste depuis l’apparition de la lésion, il dit s’être habitué à sa présence.
Interrogatoire
Patient vivant en foyer pour des troubles du comportement.
Examen clinique
Lésion nodulaire ovalaire, sessile, localisée en arrière et au contact des incisives centrales maxillaires.
Elle mesure 12 mm de diamètre, de croissance lente, de couleur identique à la muqueuse voisine et recouverte par une muqueuse normale.
La consistance est ferme et élastique à la palpation.
Les aires ganglionnaires cervico-faciales ne présentent aucune adénopathie, et le patient ne fait part d’aucune autre localisation lésionnelle.
Examen complémentaire
La radiographie rétro-alvéolaire centrée sur 21 ne révèle aucune anomalie.
Diagnostic différentiel (clinique)
Épulis fibreuse, fibrome ossifiant, fibrome palatin, ostéome (image radio-opaque), myxome périphérique, schwannome périphérique.
Hypothèse diagnostique (clinique)
Fibrome palatin en raison de sa consistance ferme, sa couleur rosée et son caractère asymptomatique.
Attitude thérapeutique
– biopsie-exérèse sous anesthésie locale
– analyse anatomopathologique
Examen anatomopathologique / Histologie
Le prélèvement montre une prolifération de cellules fusiformes ou étoilées(1) dans un tissu conjonctif lâche ressemblant au mésenchyme primitif (2) revêtu d’un épithélium malpighien hyperplasique (3).
L’immunomarquage à la vimentine est très positive (4) pour les cellules fusiformes.
Diagnostic définitif histologique
Infirme notre hypothèse, il s’agit d’un myxome des tissus mous.