Motif de consultation
Homme de 84 ans adressé par son médecin traitant pour l’évaluation diagnostique et le traitement d’ « une tumeur à croissance lente mais persistante du plancher buccal.”
Histoire de la maladie
La lésion évolue depuis presque 10 mois. Elle est indolore, sans gêne fonctionnelle.
Interrogatoire
Patient hémodialysé en raison d’une insuffisance rénale, avec un traitement comprenant Néocormon*, Zyloric*, Cacit* et un traitement anti-hypertenseur.
Examen clinique
Lésion nodulaire ovalaire, bien délimitée, localisée au niveau du plancher buccal, en regard des prémolaires mandibulaires gauches.
Elle mesure environ 2 cm de diamètre, de couleur jaune, et recouverte par une muqueuse normale.
La consistance est molle à la palpation, mobilisable par rapport au tissu voisin.
Les aires ganglionnaires cervico-faciales ne présentent aucune adénopathie, et le patient ne fait par d’aucune autre localisation lésionnelle.
Diagnostic différentiel
Lipome, fibrome, grenouillette, lithiase, myxome, schwannome, kyste dermoïde.
Hypothèse diagnostique (clinique)
On évoque un lipome en raison de la consistance molle, de sa couleur caractéristique et de sa lenteur d’évolution.
Attitude thérapeutique
– biopsie-exérèse sous anesthésie locale
– analyse anatomopathologique
Remarque : Une fois le nodule prélevé, une section en deux parties égales montre la coloration jaune de la lésion, très caractéristique.
Examen anatomopathologique / Histologie
Le prélèvement est constitué de prolifération d’adipocytes matures (1) séparés de l’épithélium (2) par une bande de par de tissu conjonctif (3). De fins tractus conjonctivo-vasculaires (4) divisent ces lobules. Les noyaux des adipocytes sont généralement monomorphes et de petite taille (5).
Diagnostic définitif histologique
Confirme notre hypothèse de lipome buccal.