Inspection
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Cavité buccale : – Muqueuses : cavité buccale (lèvres, joues, langue, plancher, muqueuse alvéolaire, gencive, palais) et oropharynx (pilier du voile, voile, luette, paroi postérieure du pharynx, région amygdalienne) – Etat dentaire et parodontal – Restaurations conservatrice et prothétique – Hygiène bucco-dentaire (plaque dentaire, tartre) – Haleine (halitose, éthylisme, tabagisme, urémie…) Lésion : – Type de lésion élémentaire – Localisation / nombre / distribution / taille / forme / profondeur – Etat de surface – Base / couleur – Périphérie directe / environnement / muqueuse avoisinante – Dents ou prothèse à proximité |
Palpation
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– Consistance – Adhérence : plans superficiels et plans profonds – Douleurs provoquées – Saignement au contact / suppuration |
Les conditions d’examen de la muqueuse buccale :
– Le patient est bien allongé, bouche ouverte, sous un bon éclairage avec 2 miroirs et des compresses.
– Pour examiner correctement une zone donnée de la muqueuse, il faut déplisser la muqueuse en la tendant avec les miroirs, essuyer les dépôts exogènes (aliments restés coincés au fond des vestibules inférieurs postérieurs,..) et supprimer les reflets dus à la salive avec une compresse, et si nécessaire utiliser la loupe.
– Certaines lésions doivent être palpées : 1 doigt, 2 doigts (recherche de fluctuation), parfois 1 doigt endobuccal et l’autre main du côté cutané, ou à l’aide d’un instrument métallique mousse pour apprécier la souplesse d’une petite zone de muqueuse.
– Tout lésion de la muqueuse buccale s’accompagne d’une palpation des aires ganglionnaires cervico-faciales.
– Peau, phanères, autres muqueuses : de nombreuses maladies comportent des manifestations cutanées et muqueuses.
La technique des 3 cercles :
L’examen des muqueuses orales est une étape indispensable de l’examen clinique. Qu’il soit effectué avant ou après l’examen dentaire et le bilan parodontal, il est essentiel pour le dépistage des lésions :
– pré-cancéreuses
– affections systémiques ayant des manifestations muqueuses
– lésions cutanéo-muqueuses
Plus encore, il permet la prise en charge précoce d’éventuelles pathologies graves, comme les cancers des VADS, permettant ainsi un pronostic plus favorable et des chirurgies moins mutilantes
La complexité de l’examen des muqueuses, dont certaines régions anatomiques sont peu visibles à l’examen direct, nous a conduits à le diviser en plusieurs étapes et à systématiser le processus selon la technique des 3 cercles. Toutes les étapes doivent être respectées afin de n’ignorer aucune lésion potentiellement dangereuse.
Nous décrivons la méthode utilisée au CHU de Nice : la technique des 3 cercles (Dr Raybaud).
- 1er cercle : cercle externe par rapport aux dents
Il débute à l’une des commissures labiales :
Il permet d’observer la face muqueuse puis la face cutanée de la commissure.
Ensuite, on déplace les miroirs successivement vers la partie supérieure de la face interne de la joue, du repli gingivo-jugal puis de la lèvre supérieure, la bordure vermillon, le versant cutané et la face vestibulaire du maxillaire supérieur, pour terminer à la commissure controlatérale.
Le cercle se poursuit en observant la partie inférieure de la face interne de la joue puis de la lèvre inférieure avec sa bordure vermillon et son versant cutané.
Pour terminer, on passe de l’autre côté en remontant jusqu’à la commissure de départ.
Remarque :
– Au niveau de la face interne des joues, au niveau de la 1ère molaire supérieure on note l’ostium du canal de Sténon qui n’est pas une pathologie.
- 2ème cercle : cercle interne par rapport aux dents
Les deux miroirs sont disposés pour observer la tubérosité homolatérale à la commissure de départ.
Puis, on étudie le palais dur jusqu’à la tubérosité controlatérale.
Ensuite les miroirs descendent et on observe successivement : le trigone rétromolaire, le plancher avec la face linguale de la gencive en suivant l’arcade dentaire inférieure pour terminer à la tubérosité de départ.
La face interne du palais comprend deux parties : une antérieure et une postérieure où en profondeur il y a des glandes salivaires accessoires.
- 3ème cercle : langue et carrefour aéropharyngien
Dans un premier temps, on observe le palais mou puis le dos de la langue.
Ensuite, on tire délicatement la langue à l’aide d’une compresse, pour observer les bords.
Puis, on demande au patient de positionner sa langue au palais, pour voir la face ventrale.
Pour terminer, on abaisse la langue avec un miroir pour observer la paroi post du pharynx (bien tirer la langue du patient).
Remarque : L’anamnèse et l’examen clinique permettent au praticien de faire soit un diagnostic positif d’emblée, soit différentes hypothèses diagnostiques. Rappelons que le diagnostic définitif ne peut être que histologique (Auriol MM 2005) – Auriol MM, Le Naour G. Biopsie. Paris : Elsevier SAS, Encycl Med Chir Stomatologie 1, 2005 ; 8-20