Etat civil
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– Age – Poids – Sexe |
Motif de consultation
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– Patient adressé par un confrère (courrier) ou consultation en urgence – Douleur, tuméfaction, changement de coloration de la muqueuse, changement de taille, d’aspect d’une lésion existante, écoulement, trouble fonctionnel… |
Mode de vie
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– Profession – Habitudes de vie (voyageur, travailleur en extérieur, …) – Habitudes à risque (tabac, alcool, toxicomanie) : âge du début de l’intoxication, ancienneté et quantité |
Etat général
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– Pathologies générales et leurs traitements (recueillir une ordonnance) – Coordonnées du médecin traitant et/ou du spécialiste – Antécédents médico-chirurgicaux – Antécédents familiaux pathologiques – Allergies éventuelles |
Histoire de la lésion
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– Date d’apparition – Contexte d’apparition (période stressante, après un soin dentaire…) – Mode d’installation : aigu ou chronique – Evolution : stable, croissante, décroissante – Récidive lésionnelle ? – Manifestations extra-buccales ? – Précédents traitements locaux et/ou généraux pour la lésion – Précédents examens complémentaires pour la lésion |
Symptomatologie / Signes cliniques
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Locale : – Lésion douloureuse ou asymptomatique – Tendance au saignement – Absence de cicatrisation spontanée – Suppuration Fonctionnelle : – Trouble de la déglutition – Hyper / hyposalivation /asialie – Mobilité linguale réduite / fixation linguale – Ouverture buccale normale / réduite / trismus – Trouble de la mastication – Trouble de l’innervation sensitive et motrice Générale : – Fièvre – Altération de l’état général (asthénie / anorexie / amaigrissement) – Equilibre psychique (ex : cancérophobe…) – Impact sur la qualité de vie |
